Purpura thrombopénique immunologique primaire du sujet très âgé : particularités de présentation et de prise en charge. Résultats d'une étude prospective multicentrique

Nadaï, Thomas de (2019) Purpura thrombopénique immunologique primaire du sujet très âgé : particularités de présentation et de prise en charge. Résultats d'une étude prospective multicentrique. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

L'objectif de cette étude cas-témoins était de décrire la présentation et la prise en charge des patients très âgés (PTA, = 80 ans) atteints de PTI primaire, en comparaison avec des patients âgés (PA, = 65-79 ans). La source de données était le registre prospectif CARMEN-France ; 87 PTA et 97 PA ont été inclus. Les PTA avaient plus de comorbidités et de polymédication (antithrombotiques notamment). La numération plaquettaire (NP) médiane et les fréquences des saignements de tout type (58,6% contre 54,6%) et des saignements muqueux (25,3% contre 26,8%) étaient similaires dans les 2 groupes, mais on observait plus de saignements graves chez les PTA (10,3% contre 4,1%). En première ligne, les PTA ont reçu plus d'immunoglobulines intraveineuses (58,1% contre 48,7%). Les taux de réponses étaient similaires. Un traitement de deuxième ligne était prescrit de manière équivalente, et les agonistes du récepteur de la thrombopoïétine étaient le premier choix dans les 2 groupes. En analyse multivariée, les facteurs associés au risque de saignement de tout type chez les PTA étaient une NP <20 x 109/L (OR : 10,05 ; IC 95% : 4,83-67,39) et le sexe féminin (OR : 4,75 ; IC 95% : 1,31-17,32). En analyse univariée, le principal facteur associé à la survenue de saignement grave chez les PTA était l'exposition aux anticoagulants (OR : 7,61 ; IC 95% : 1,77-32,83).

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