Thrombectomie au cours de l'AVC peu symptomatique avec occlusion vasculaire proximale : thrombectomie immédiate versus thrombectomie de sauvetage après aggravation neurologique

Fontaine, Louis (2019) Thrombectomie au cours de l'AVC peu symptomatique avec occlusion vasculaire proximale : thrombectomie immédiate versus thrombectomie de sauvetage après aggravation neurologique. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : l'occlusion artérielle proximale (" large vessel occlusion ", LVO) est fréquente au cours des accidents ischémiques cérébraux (AIC) mineurs et est un facteur de risque d'aggravation secondaire. Les deux options dans cette situation sont : Réaliser une thrombectomie immédiate (TMI) pour prévenir l'aggravation avec un risque de complications liées à la procédure, ou traiter médicalement avec la possibilité de réaliser une thrombectomie de sauvetage (TMS) en cas d'aggravation. Objectif : Comparer les taux d'aggravation des patients admis pour AIC avec NIHSS =6, traités par thrombectomie immédiate ou traités par thrombectomie de sauvetage. Méthode : il s'agit d'une étude rétrospective basée sur des données collectées prospectivement aux CHU de Bordeaux et Toulouse. Les patients inclus avaient un AIC avec NIHSS =6 et une LVO (M1 associée ou non à une occlusion en tandem, T carotidien). Les patients traités par TMI sont comparés au groupe traité par TMS après aggravation. Le critère de jugement principal est l'aggravation à 24h (?NIHSS = 4 par rapport à l'admission, ou décès). Les critères de jugements secondaires concernent l'aggravation à la sortie, la transformation hémorragique symptomatique, les complications per-procédure, le score de Rankin modifié (mRS) et le retour au domicile à la sortie. Résultats : 60 patients ont été inclus dans le bras TMI contre 17 dans le bras TMS. L'aggravation était plus fréquente dans le groupe TMS à 24h post procédure (47,1% vs 8,3%, p<0,001) et à la sortie (35,3% vs 6,7%, p=0,006). La mortalité était plus importante dans le groupe TMS (23% vs 5%, p=0,039). Il n'y avait pas de différence significative entre les taux de recanalisations ou de complications. Conclusion : malgré la thrombectomie de sauvetage, les patients traités médicalement et ayant présenté une aggravation secondaire présentent une surmortalité et un taux d'aggravation à la sortie plus important par rapport à ceux traités d'emblée. Des essais prospectifs sont nécessaires pour sélectionner les patients qui devraient être traités par thrombectomie dès l'admission.

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