L'encombrement bronchique en fin de vie

Chardonnet, Mélodie (2013) L'encombrement bronchique en fin de vie. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine générale, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

L'encombrement bronchique est un symptôme fréquemment constaté lors des derniers jours de vie des patients. Dans cette situation, on le nomme également râle agonique. Il induit un inconfort dont l'expression est mal vécue de la part des familles et du personnel soignant. Il est essentiel d'instaurer une stratégie thérapeutique. L'encombrement est le résultat d'un déséquilibre entre les apports liquidiens exogènes et endogènes alors que les besoins de l'organisme en eau se modifient avec l'approche des derniers instants de vie. A l'aune des connaissances actuelles, nous avons à notre disposition deux classes thérapeutiques essentielles, les diurétiques qui traitent la surcharge, et les antimuscariniques qui empêchent la formation de nouvelles sécrétions, en association avec des méthodes non médicamenteuses telles que l'arrêt de l'hydratation, la prévention des fausses routes, les aspirations douces ou encore le drainage postural. Une étude rétrospective a été menée chez 105 patients décédés en 2012 sur l'unité de soins Palliatifs de l'hôpital Joseph Ducuing. 68% ont présenté un encombrement toutes pathologies confondues, et 80% des patients porteurs d'une maladie pulmonaire, cérébrale ou rénale l'ont déclaré. L'utilisation précoce du butylbromure scopolamine ou de l'atropine est une option raisonnable, associé au traitement de la surcharge par furosémide. Le cumul des molécules ne permet pas le contrôle d'un encombrement résistant au traitement initial. Leur efficacité reste cependant relative et nécessite une bonne formation des équipes afin de prendre le patient en charge dans sa globalité, l'information des patients et familles restant une arme de choix.

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