Effets de la dexaméthasone sur l’inflammation neurale induite par la bupivacaïne liposomale. Une étude in-vivo sur modèle animal

Krin, Alexis (2019) Effets de la dexaméthasone sur l’inflammation neurale induite par la bupivacaïne liposomale. Une étude in-vivo sur modèle animal. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : la bupivacaïne liposomale (Exparel(r)) est un anesthésique local à libération prolongée utilisé en infiltration locale du site opératoire. L'objectif de cette étude animale était d'analyser la toxicité nerveuse et l'efficacité clinique de l'injection périneurale d'Exparel(r) seule ou associée à de la dexaméthasone in-vivo. Matériels et méthodes : 98 souris ont été inclus dans 7 groupes : Sham (n=14, sérum physiologique perineural), B (n=14, bupivacaïne périneurale), BDIP (n=14, bupivacaïne périneurale plus dexaméthasone intrapéritonéale), BDPN (n=14, bupivacaïne périneurale plus dexaméthasone périneurale), E (n=14, Exparel(r) perineural), EDIP (n=14 Exparel(r) périneural plus dexaméthasone intrapéritonéale), EDPN (n=14 Exparel(r) périneural plus dexaméthasone périneurale). La durée des blocs sensitifs et moteurs était évaluée toutes les 30 minutes chez 49 souris (7 souris aléatoirement sélectionnées dans chaque groupe). À 14 ou 28 jours, toutes les souris étaient sacrifiées et un prélèvement de nerf sciatique était réalisé pour analyse histologique. Résultats : la durée des blocs moteurs était significativement différente entre les groupes : 90 min [60-120], 120 min [90-150], 120 min [120-150], 120 min [90-150], 180 min [150-210] et 180 min [150-210] pour les groupes B, BDIP, BDPN, E, EDIP, et EDPN respectivement (p<0.05). La durée des blocs sensitifs était significativement différente avec 240 min [210-270], 300 min [240-360], 360 min [270-390], 360 min [270-390], 360 min [270-390], et 420 min [390-480] pour les groupes B, BDIP, BDPN, E, EDIP et EDPN respectivement (p<0.05). Une inflammation neurale a été observée plus fréquemment chez les souris du groupe B au 14ème jour (p=0.04), et les souris du groupe E au 28ème jour (p=0.001). L'administration de dexaméthasone (périnerveuse ou systémique) diminue l'inflammation liée à la bupivacaïne, alors que seule la dexaméthasone périneurale limite l'inflammation due à l'Exparel(r) au 28ème jour (p<0.05). La dégénérescence wallérienne n'était pas différente entre les groupes (p=NS). Conclusion : l'adjonction systémique ou périneurale de dexaméthasone prolonge la durée du bloc et semble avoir un effet protecteur sur l'inflammation neurale induite par la bupivacaïne à moyen terme. L'administration périneurale de dexaméthasone prolonge la durée du bloc et prévient l'inflammation neurale tardive induite par l'Exparel(r).

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