Prise en charge de l'anémie par carence martiale chez des patients bénéficiant d'une chirurgie colorectale carcinologique

Vert, Charlotte (2019) Prise en charge de l'anémie par carence martiale chez des patients bénéficiant d'une chirurgie colorectale carcinologique. Thèse d'exercice en Thèses > Pharmacie, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

L'anémie représente depuis plusieurs années un véritable enjeu de santé publique. Fréquemment retrouvée chez les patients bénéficiant d'une chirurgie colorectale carcinologique, sa prise en charge suscite de plus en plus de recommandations. L'objectif était d'évaluer l'application d'un protocole de prise en charge préopératoire de l'anémie par carence martiale chez ce type de patients, mis en place fin 2015. Une étude observationnelle rétrospective monocentrique a été réalisée à partir des données de dossiers médicaux de patients ayant été hospitalisés en chirurgie digestive au CHU de Toulouse. Pour comparer les pratiques entre l'année 2015 et 2016, deux échantillons de patients ont été constitués chaque année sur une durée de 6 mois. 39 patients ont été inclus en 2015, et 55 patients ont été inclus en 2016. L'hémoglobinémie, le bilan martial et l'administration préopératoire de fer injectable ont ensuite été analysés pour évaluer l'application de ce protocole. Nous avons retrouvé un taux d'application du protocole de 82% en 2016, témoignant d'une adhésion assez forte des anesthésistes. Parmi les causes de non-respect du protocole, la décision inappropriée d'administrer ou non du fer était la plus fréquemment retrouvée. Des patients ont reçu du fer à tort, et d'autres n'en ont pas reçu alors qu'une administration était indiquée par le protocole. Parmi les applications partielles du protocole, nous retrouvons une prescription sous dosée, et un délai d'administration relativement court avant la chirurgie programmée. Ces différents résultats nous ont permis de proposer des axes d'amélioration potentiels. Pour optimiser le délai préopératoire de prise en charge, un dépistage de l'anémie par carence martiale pourrait être initié, avant la consultation pré-anesthésique, par le chirurgien lors de la consultation qui suit la confirmation du diagnostic. Ces résultats nous ont également permis de discuter les potentiels effets bénéfiques et néfastes d'une administration de fer IV préopératoire dans un contexte de chirurgie colorectale carcinologique. Enfin, il nous a paru intéressant de discuter l'algorithme décisionnel d'administration du fer en préopératoire. Notre étude montre toute la complexité de la prise en charge de l'anémie chez ce type de patients, à la fois au niveau de son diagnostic et de son traitement.

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