Les rétinites nécrosantes herpétiques : à propos d'une série de 32 patients au CHU de Toulouse

Loubsens, Emmanuelle (2019) Les rétinites nécrosantes herpétiques : à propos d'une série de 32 patients au CHU de Toulouse. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

But de l'étude : évaluer l'aspect clinique, épidémiologique, diagnostique, pronostique et la prise en charge thérapeutique des patients hospitalisés dans nos services au CHU de Toulouse pour rétinites nécrosantes herpétiques (RNH). Matériel et méthodes : trente-deux dossiers de patients consécutifs atteints de RNH entre 2012 et 2018 ont été revus rétrospectivement. Ils ont été classés en trois groupes : rétinites nécrosantes aiguës (ARN), rétinite à CMV, progressive outer retinal necrosis (PORN). Les données cliniques, les modalités diagnostiques, les différents traitements mis en œuvre et leur durée, ainsi que la survenue de complications ont été systématiquement recherchés. Résultats : concernant la classification des rétinites, 18 patients (20 yeux sur 39, 51%) présentaient une ARN, 4 patients (5 yeux sur 39, 13%) présentaient une PORN, 10 patients (14 yeux sur 39, 36%) présentaient une rétinite à CMV. Sept patients présentaient une forme bilatérale. Un prélèvement d'humeur aqueuse à visée étiologique a été effectué chez 32 patients et a été positif chez 31 d'entre eux. Les virus responsables sont, par ordre de fréquence, 12 cas pour le CMV (38%), 10 cas pour le VZV (31%), 6 cas pour l'HSV2 (18,5%) et 4 cas pour l'HSV1 (12,5%). Quinze patients ont été traités initialement par aciclovir en monothérapie, 3 par foscarnet et 6 par ganciclovir; le reste des patients étant traités en bithérapie. Au total, le taux de complications toutes confondues était de 35/39 yeux soit 89%. Les 4 principales complications observées au cours du suivi ont été les déhiscences (12 yeux, 31%), le décollement de rétine (12 yeux, 31%), l'œdème maculaire (10 yeux, 25%) et la cataracte (10 yeux, 25%). Sur le plan fonctionnel, l'acuité visuelle finale était en moyenne de 0,83±0,94 Log MAR chez l'ensemble des patients RNH, avec un recul moyen de 13,06±7,4 mois. L'acuité visuelle finale était supérieure à 1 Log MAR pour 13 yeux (33%), inferieure ou égale à 1 Log MAR et supérieure ou égale à 0,3 Log MAR pour 9 yeux (23%), et inférieure à 0,3 Log MAR pour 17 yeux (44%). Conclusion : les RNH restent une affection grave malgré les traitements antiviraux. Les complications sont fréquentes et le décollement de rétine reste la complication la plus grave.

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