Apport de la robot-assistance dans les chirurgies onco-gynécologiques complexes

Sanson, Claire (2019) Apport de la robot-assistance dans les chirurgies onco-gynécologiques complexes. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : la voie laparoscopique robot-assistée a débuté en chirurgie onco-gynécologique en 2006, et est depuis en croissance permanente. L'objectif de notre étude est d'évaluer l'apport de la robotique dans les chirurgies onco-gynécologiques complexes. Matériel et méthodes : étude rétrospective multicentrique déroulée entre 2007 et avril 2018 évaluant la faisabilité de la voie laparoscopique robot-assistée dans les chirurgies onco-gynécologiques complexes. Résultats : 236 patientes ont été inclues : 26 trachélectomies, 22 chirurgies de récidives dont 10 exentérations pelviennes, 175 stadifications de cancers endométriaux (n = 118) et ovariens (n = 57). Le suivi moyen était de 34,6 mois. Le taux de laparoconversions était de 7,2%, la durée opératoire moyenne de 5h01, le volume moyen de saignements de 130cc, et la durée moyenne d'hospitalisation de 6,5 jours. Les taux de complications per-opératoires, post-opératoires immédiats et post-opératoires tardifs étaient respectivement de 9,7%, 33,9% et 25%. Sur les 26 trachélectomies, 2 patientes ont récidivé (7,7%) ; 3 patientes ont présenté des grossesses. 7 chirurgies de récidives étaient en marges atteintes (1 exentération et 6 autres chirurgies) ; 15 patientes ont récidivé et 6 sont décédées aux délais moyens respectifs de 15,6 mois et 23,4 mois. Sur les 175 stadifications, 31 patientes ont récidivé, et 13 sont décédées, à 17,1 mois et 16,7 mois respectivement. Concernant les chirurgies de clôture, 5 ont récidivé à 11,4 mois en moyenne et 6 sont décédées (délai moyen 23,4 mois). Conclusion : la prise en charge des chirurgies complexes onco-gynécologiques est faisable par voie laparoscopique robot-assistée ; cependant des études à plus larges effectifs et randomisées sont nécessaire afin de mieux évaluer les résultats carcinologiques au long terme.

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