La mesure cérébrale à partir de J5 de la pression tissulaire en oxygène (PtiO2) permet-elle de prédire la survenue d'une ischémie cérébrale retardée après hémorragie sous-arachnoïdienne grave ?

Dupuy, Anne-Cécile (2019) La mesure cérébrale à partir de J5 de la pression tissulaire en oxygène (PtiO2) permet-elle de prédire la survenue d'une ischémie cérébrale retardée après hémorragie sous-arachnoïdienne grave ? Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : l'ischémie cérébrale retardée est une complication fréquente et dévastatrice des hémorragies sous-arachnoïdiennes (HSA). Elle augmente significativement la morbi-mortalité. La pression tissulaire cérébrale en oxygène (PtiO2) fait partie du monitorage multi-modal en neuroréanimation. Le but de cette étude est de déterminer la performance de la PtiO2 dans la prédiction de l'apparition d'une ischémie cérébrale retardée chez les patients atteints d'une HSA sévère. Méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective, observationnelle et monocentrique, incluant tous les patients majeurs ayant présenté une HSA grave monitorés par PtiO2 entre février 2015 et mai 2018. L'objectif était d'évaluer la performance d'un monitorage par PtiO2 pour la détection de la survenue d'une ischémie cérébrale retardée sur le scanner ou l'IRM à 3 mois. Résultats : 81 patients ont été inclus. Une ischémie cérébrale retardée est survenue chez 34 patients (42%). Il n'y avait pas de différence significative sur la tendance des valeurs de PtiO2 entre J5 et J21 ni sur l'analyse des valeurs ponctuelles entre les deux groupes. Une différence significative était observée sur la tendance de variations des valeurs de la PIC (p<0,0001), la PPC (p=0,008), la PAM (p=0,008) et la PaCO2 (p=0,048). Il n'y avait pas différence sur le nombre d'épisodes de PtiO2< à 15mmHg et 20 mmHg pendant plus d'une heure. Conclusion : l'incidence de l'ischémie cérébrale est de 42%. La PtiO2 ne semble pas un outil de monitorage fiable pour prévenir l'ischémie cérébrale retardée. La tendance des paramètres hémodynamiques au cours de la prise en charge semble d'avantage influencer sa survenue. Il est possible que ces résultats soient liés au fait que la PtiO2 était une cible thérapeutique.

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