Répercussions pulmonaires des modalités d'anesthésie évaluées par échographie : une étude prospective en chirurgie orthopédique programmée

Ba, Cyndie (2019) Répercussions pulmonaires des modalités d'anesthésie évaluées par échographie : une étude prospective en chirurgie orthopédique programmée. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Rationnel : la période périopératoire est très pourvoyeuse de complications pulmonaires liées à l'hypoventilation alvéolaire et aux atélectasies. La sémiologie échographique pulmonaire n'a pas encore été étudiée en anesthésie extrathoracique. Objectif : décrire les atteintes du parenchyme pulmonaire et leur évolution après chirurgie programmée d'arthroplastie de genou par l'étude du score échographique d'aération de LUS. Méthodes : étude de cohorte prospective de mai 2018 à janvier 2019 avec réalisation de trois échographies pulmonaires pour chaque patient inclus : préopératoire, postopératoire immédiat et le lendemain de l'intervention avec calcul du score de LUS. L'évolution de ce score a été comparée selon les différentes modalités d'anesthésies (anesthésie générale avec intubation oro-trachéale ou masque laryngé, rachianesthésie). Résultats : 100 patients ont été inclus (34 dans le groupe rachianesthésie, 33 dans le groupe intubation et 33 dans le groupe masque laryngé). Le score de LUS médian était en préopératoire à 1 [0-13], en SSPI on notait une perte d'aération avec un score de LUS à 4 [0-21] (p<0,0001). Le LUS médian à J1 était à 3 [0-28] témoignant d'un gain d'aération entre l'échographie en SSPI et à J1 (p=0,037) mais également d'une perte d'aération par rapport au préopératoire (p<0,0001). Dans le groupe " rachianesthésie ", la perte d'aération était plus importante (p=0,01). Conclusion : l'étude du score de LUS en périopératoire nous a permis de mettre en évidence une perte d'aération significative entre les temps préopératoire et postopératoire. Cette perte d'aération semble persister dans le temps. La capacité de l'échographie à prédire les complications pulmonaires postopératoires reste à ce jour à évaluer.

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