Observance du traitement antihypertenseur chez les patients de médecine générale du Comminges, et pistes pour son amélioration

Gautier, Thomas (2019) Observance du traitement antihypertenseur chez les patients de médecine générale du Comminges, et pistes pour son amélioration. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine générale, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : le taux des hypertendus contrôlés stagne autour de 50%, tout comme l'observance thérapeutique, et au-delà de la première année, la moitié des hypertendus traités ont arrêté leur traitement. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'observance du traitement anti-hypertenseur chez les patients de médecine générale du Comminges. Matériel et méthodes : étude descriptive, prospective, réalisée à l'aide d'un questionnaire à remplir par le médecin (données épidémiologiques) puis par le patient sans l'aide du médecin (partie questionnaire). Le questionnaire sur l'observance est celui proposé par l'HAS et développé par le Pr Girerd. Recueil réalisé de février 2017 à Septembre 2017. Résultats : 154 patients ont été inclus dans l'étude, 80 femmes et 74 hommes. Les femmes sont plus âgées que les hommes (p=0,03), prennent moins de traitement (p=0,02) et ont moins d'antécédents cardio-vasculaires (p=0,05). Quelques soient les sous-catégories étudiées (sexe, âge, nombre d'année de prise du traitement, traitements pris, nombre de médicaments, nombre de facteur de risque cardio-vasculaires, antécédents cardio-vasculaires, statut ALD), il ressort une plus grande proportion de patients présentant un problème d'observance (minime ou majeur) que de patients bien observants. Discussion : l'amélioration de l'observance passe avant tout, pour le généraliste en particulier, par l'information et le suivi des patients, qu'il est impératif de renforcer avec un programme de consultation préétabli. Cela permet d'améliorer la relation médecin-patient, et empêchera le médecin de tomber dans l'inertie thérapeutique. L'automesure tensionnelle implique de manière accrue le patient dans son traitement. Le nombre de médicament doit être réduit le plus possible, et les bithérapies à base d'ARA2 ou IEC en une prise quotidienne sont à privilégier. Des médecins généralistes "sentinelles" des services d'HTA devraient servir à repérer les patients les plus à risque d'inobservance, avec les pharmaciens d'officine et les infirmières. Conclusion : l'observance thérapeutique dans l'hypertension artérielle reste à améliorer. Un changement simple dans l'approche du généraliste du patient hypertendu et une prise en charge plus optimale, selon les recommandations, permettrait probablement d'accroitre l'observance des patients.

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