Estimation du débit de filtration glomérulaire chez les patients de réanimation sous assistance circulatoire extra-corporelle : formules d'estimation versus clairance mesurée de la créatinine. Etude créa ECMO

Arnaud, Emilie (2019) Estimation du débit de filtration glomérulaire chez les patients de réanimation sous assistance circulatoire extra-corporelle : formules d'estimation versus clairance mesurée de la créatinine. Etude créa ECMO. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : Les nouvelles recommandations formalisées d'expert sur l'estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) en réanimation préconisent l'évaluation par la clairance de la créatinine mesurée (CLCR) et rejettent les formules d'estimation du DFG telles que le CKD-EPI et le Cockcroft et Gault. Cependant, aucune donnée n'existe concernant la performance des formules d'estimation du DFG versus la CLCR pour les patients de réanimation sous ECMO. Méthodologie : Etude prospective, en réanimation polyvalente du CHU de Toulouse Rangueil. Tous les patients ayant acquis une stabilité hémodynamique à au moins 48 heures de la pose d'une ECMO veino-veineuse (ECMO VV) ou veino-artérielle (ECMO VA) ont été inclus. Nous avons comparé la CLCR sur les urines des 3 heures aux formules de CKD EPI et de Cockcroft et Gault, en utilisant les méthodes de Bland et Altman et de Passing et Bablock, et nous avons déterminé la part de patient présentant une hyperfiltration glomérulaire ("augmented renal clearance" ou ARC) sous ECMO et l'index de résistance vasculaire rénale (IR) pour la détection des agressions rénales aiguës. Résultats : Nous avons inclus 80 patients répartis en 2 groupes : 53 patients sans assistance versus 27 patients porteurs d'une ECMO (10 ECMO VV et 17 ECMO VA). Les niveaux de DFG entre les deux groupes étaient identiques. 11,1% (3/27) des patients sous ECMO étaient hyperfiltrants, contre 15,1% (8/53) des patients sans assistance. Pour l'ensemble des patients, les valeurs étaient différentes entre la CLCR (59,99 [20,5 - 128,6] ml/min/1,73 m²), le CKD-EPI (74,9 [26,6 - 113,3] ml/min/1,73 m²), et le Cockcroft et Gault (79,7 [31,9 - 130,4] ml/min/1,73 m²) (p<0.001). Conclusion : La CLCR par rapport aux formules d'estimation du DFG, le CKD-EPI et le Cockcroft et Gault, semble plus fiable d'utilisation chez les patients de réanimation sous ECMO ou non. Cependant, la pertinence des formules d'estimation pour les patients sous ECMO semble meilleure que pour la population générale, probablement du fait de la moindre présence d'ARC.

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