Taitement d'anévrismes intracrâniens par dispositif endo-sacculaire (web), conséquences de la technique d'oversizing sur le taux de complication clinique, le risque de compaction du dispositif et la qualité de l'occlusion anévrismale

Guenego, Adrien (2018) Taitement d'anévrismes intracrâniens par dispositif endo-sacculaire (web), conséquences de la technique d'oversizing sur le taux de complication clinique, le risque de compaction du dispositif et la qualité de l'occlusion anévrismale. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Contexte : Le traitement d'anévrisme intracrânien à collet large est un challenge technique. Le WEB est un dispositif intra-sacculaire développé dans cette indication. Objectifs : Évaluer l'impact de la technique dite de " surdimensionnement " en largeur du WEB sur le résultat procédural. Méthodes : Nous avons identifié les patients traités par WEB entre Mars 2012 et Août 2018 au CHU de Toulouse. De Février 2015 à Août 2018, un WEB surdimensionné de 1mm en largeur et sous-dimensionné de 1mm en hauteur était considéré. Les suivis étaient réalisés par angiographie à 3/6, 12/18 et >24 mois. Les critères de jugement étaient le risque de complications, compaction du WEB et d'occlusion complète anévrismale avant et après changement de technique, puis en fonction d'un surdimensionnement important =1mm. Résultats : Nous avons traité 78 anévrismes par WEB, 16/78 (21%) avant changement de technique en 2015 ; 28/78 (36%) étaient surdimensionnés =1mm. Le taux d'occlusion complète au dernier contrôle diminuait en cas de compaction (p=0.05) ; augmentait non significativement après 2015 (28% vs 12.5% p=0.5), mais était similaire en cas de surdimensionnement =1mm (26% vs 24% p=1.0). Le taux de non-compaction augmentait après 2015 (36% vs 19%, p=0.2), ou en cas de surdimensionnement =1mm (48% vs 21% p=0.06), les taux de complications étaient similaires après 2015 mais paraissaient augmentés non significativement en cas de surdimensionnement =1mm. Conclusion : La mise en place de la technique de surdimensionnement permettrait donc d'améliorer le taux d'occlusion anévrismale complète, de diminuer le taux de compaction du dispositif, sans augmentation du risque de complications sous couvert d'antiagrégants plaquettaires. Un important surdimensionnement (= 1) pourrait entrainer une augmentation du taux de complications, tout en diminuant significativement le taux de compaction du WEB.

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