Cancers du col de l'utérus localement avancés avec atteinte ganglionnaire lombo-aortique : identification de la valeur pronostique des paramètres métaboliques de la TEP-TDM pré-thérapeutique et post-thérapeutique

Leray, Hélène (2018) Cancers du col de l'utérus localement avancés avec atteinte ganglionnaire lombo-aortique : identification de la valeur pronostique des paramètres métaboliques de la TEP-TDM pré-thérapeutique et post-thérapeutique. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : Le pronostic des patientes présentant un cancer du col de l'utérus localement avancé (CCLA) avec atteinte ganglionnaire lombo-aortique reste défavorable malgré la prise en charge actuelle par radio-chimiothérapie (RT-CT) concomitante avec extension des champs d'irradiation. L'objectif de notre étude était d'évaluer la valeur pronostique des paramètres métaboliques de la TEP-TDM pré et post-thérapeutique pour améliorer la prise en charge de patientes sélectionnées. Matériel et Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective, multicentrique, entre 2006 et 2016, incluant les patientes traitées par RT-CT concomitante pour un CCLA avec atteinte ganglionnaire lombo-aortique diagnostiquée à la TEP-TDM et/ou lors de la lymphadénectomie. Toutes les TEP-TDM ont fait l'objet d'une relecture centralisée par un médecin nucléaire expert. Les paramètres métaboliques suivants ont été mesurés au niveau de la tumeur du col utérin et des ganglions pelviens et lombo-aortiques hyperfixants : SUVmax (Standardized Uptake Value maximale), MTV (Metabolic Tumor Volume) et TLG (Total Lesion Glycolysis). Résultats : 70 patientes ont été inclues dans l'étude. Vingt-et-une patientes (30%) ont récidivé et le principal site de rechute était métastatique. Sur la TEP-TDM pré-thérapeutique, la TLG ganglionnaire pelvienne et lombo-aortique étaient significativement associées à la survie globale (p=0,01 et p=0,017 respectivement en analyse multivariée). Sur la TEP-TDM post-thérapeutique (n=30), la réponse métabolique (p=0,001), la taille tumorale (p=0,007), le MTV (p=0,041) et la TLG de la tumeur résiduelle (p=0,05) étaient significativement corrélés à la survie globale en analyse univariée. Conclusion : La TLG ganglionnaire pré-thérapeutique et la TLG de la tumeur cervicale résiduelle après traitement apparaissent comme des facteurs pronostiques de survie après RT-CT concomitante pour CCLA avec atteinte ganglionnaire lombo-aortique. Ils pourraient être utiles à l'identification de groupes de patientes à haut risque de récidive pour leur proposer une intensification thérapeutique.

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