Résultats du Trifecta dans la prise en charge des petites tumeurs rénales par néphrectomie partielle versus traitement radio-ablatif

Covin , Bertrand (2018) Résultats du Trifecta dans la prise en charge des petites tumeurs rénales par néphrectomie partielle versus traitement radio-ablatif. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : la néphrectomie partielle (NP) est le traitement standard des tumeurs rénales de moins de 4 cm. Les traitements radio-ablatifs (TRA) sont devenus une alternative à la chirurgie. L'objectif était de comparer les résultats péri-opératoires et oncologiques de la NP et du TRA dans le traitement des petites tumeurs rénales, en utilisant un score de Trifecta (diminution =20% de la fonction rénale, absence de complication et absence de récidive). Méthode : une étude rétrospective monocentrique a été menée, incluant tous les patients consécutifs traités pour une tumeur rénale cT1a de 2010 à 2014. Les caractéristiques des patients, la complexité tumorale (score R.E.N.A.L.), les données péri-opératoires (durée d'hospitalisation, complications (Clavien-Dindo), débit de filtration glomérulaire), ainsi que les résultats oncologiques ont été colligés. Le Trifecta était atteint lorsque la fonction rénale variait de moins de 20%, qu'aucune complication ne survenait (Clavien =3) et en l'absence de récidive. Le test du Chi2 a été utilisé pour comparer les variables qualitatives, le t-test (Student) pour les variables quantitatives. La survie globale et sans récidive ont été analysées selon Kaplan-Meier et comparée par un test de logrank. Résultat : de 2010 à 2014, 248 patients ont été inclus (131 TRA et 117 NP). Le suivi médian était de 64 mois. Les patients traités par TRA étaient plus âgés (70 vs 61 ans, p <0,0001), avec un score ASA plus élevé (2,34 vs 2, p <0,0001), des tumeurs plus petites mais sans différence sur la complexité (63 % de RENAL score =6 dans le groupe TRA versus 62 % dans le groupe NP, p=0,64). La fonction rénale était meilleure dans le groupe NP. Le Trifecta a été atteint dans le groupe NP dans 70,7 % des cas (n=82) contre 70,9 % des cas (n=90) dans le groupe TRA, sans différence statistiquement significative (p=0,97). La survie globale était significativement meilleure dans le groupe NP que dans le groupe TRA, 89,7 % contre 75,6 %, p=0,0064. La survie sans récidive était de 91,5 % dans le groupe NP contre 87 % dans le groupe TRA, sans différence statistiquement significative (p=0,21). La variation du taux de filtration glomérulaire était comparable dans les deux groupes (-3,8% vs -4,3% dans TRA et NP respectivement, ns). Il n'y avait pas de différence en termes de complications selon Clavien, 4,6% vs 6,8% de Clavien 3-5 pour TRA vs NP. Conclusion : la néphrectomie partielle et les traitements radio-ablatifs ont de bons résultats avec un suivi à long terme ; les TRA doivent être discutés chez les patients fragiles. Ce nouveau score de Trifecta apparaît comme un modèle utile pour comparer la prise en charge des petites tumeurs rénales.

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