Complications neurologiques sous assistance de type extracorporeal membrane oxygénation : description, mortalité et facteurs prédictifs de survenue

Prezman-Pietri, Maud (2018) Complications neurologiques sous assistance de type extracorporeal membrane oxygénation : description, mortalité et facteurs prédictifs de survenue. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : des complications cérébrales peuvent survenir suite à l'usage d'assistances de type ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation), entraînant une augmentation de la morbi-mortalité. L'objectif de notre étude était d'analyser l'incidence des complications neurologiques sous ECMO, les facteurs de risques, et de décrire la morbi-mortalité dans une cohorte de patients bénéficiant d'un support par ECMO. Méthode : étude observationnelle, mono-centrique, rétrospective sur 34 mois incluant des patients ayant bénéficié d'une ECMO veino-veineuse (VV) ou veino-artérielle (VA). Le critère principal de jugement était la survenue d'une complication neurologique diagnostiquée jusqu'à 7 jours après le retrait de l'ECMO. Résultats : l'analyse a inclus 145 patients, parmi lesquels 34 (23,4%) ont présenté une complication neurologique, avec une mortalité de 67,6%. On distinguait 13 lésions cérébrales ischémiques (8,9%), 9 hémorragies intra-crâniennes (6,2%), 8 encéphalopathies post-anoxiques (5,5%) et 4 morts encéphaliques (2,8%). Une lactatémie supérieure à 6 mmol/L, l'existence d'un déficit neurologique initial, ainsi que l'utilisation d'un support par ECMO VA étaient prédictifs de la survenue d'une complication neurologique. Conclusion : l'incidence des complications cérébrales est de l'ordre 25% sous ECMO VV ou VA et les séquelles ischémiques sont les plus fréquentes. La gravité initiale du patient, ayant pour conséquence un bas débit cérébral et des phénomènes d'ischémie-reperfusion, majore le risque de survenue des complications cérébrales sous ECMO.

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