Analyse de facteurs prédictifs de thrombectomie mécanique disponibles en régulation SAMU

Bernard, Simon (2017) Analyse de facteurs prédictifs de thrombectomie mécanique disponibles en régulation SAMU. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine générale, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : depuis la validation de la thrombectomie mécanique, la régulation médicale des patients en phase aiguë d'un AVC est devenue cruciale. Dès la prise en charge pré-hospitalière, il est à présent nécessaire de cibler les patients éligibles à cette thérapeutique afin de les orienter rapidement vers un centre de neuroradiologie interventionnel. Des scores cliniques prédictifs d'occlusion d'une artère de gros calibre existent mais ils sont peu adaptés à la pratique pré-hospitalière. L'objectif de cette étude était d'analyser, à partir des données disponibles en régulation, des facteurs prédictifs d'infarctus cérébral redevable d'un traitement par thrombectomie. Patients et méthodes : il s'agit d'une étude observationnelle descriptive, mono-centrique sur le CHU de Toulouse, rétrospective sur l'année 2016. Nous avons inclus tous les patients suspectés d'AVC par un médecin régulateur et par la suite admis dans l'unité neuro vasculaire du CHU. Nous avons recueilli les données de régulation des patients ainsi que les données diagnostiques et thérapeutiques issues du registre de l'UNV. Nous avons ensuite comparé les patients ayant été traités par thrombectomie mécanique au reste de l'effectif. Une régression logistique multivariée pas à pas descendante a été effectuée pour déterminer quels facteurs indépendants étaient prédictifs de thrombectomie. Résultats : du 1er Janvier au 31 décembre 2016, 410 patients ont été inclus. 84 dans le groupe thrombectomie, 326 dans le groupe sans thrombectomie. L'analyse multivariée montre une association en faveur de la thrombectomie pour les symptômes suivants : aphasie (OR=2,07 [IC95%=1,15-3,73]), hémiplégie (OR=2,04 [IC95%=1,14-3,63]) et asymétrie faciale (OR=1,79 [IC95%=1,02-3,15]). Sont également présents : les troubles de la vigilance (OR=13,51 [IC95%=4,84-37,66]), la pression artérielle systolique <190mmHg (OR=4,44 [IC95%=1,13-17,46]) et antécédent de fibrillation atriale (OR=3,03 [IC95%=1,09-8,45]). Le score FAST=2 (OR=4,18 [IC95%=2,05-8,56]). Conclusion : il existe en régulation médicale pré-hospitalière des facteurs prédictifs d'infarctus cérébral redevable d'un traitement par thrombectomie. Un algorithme de triage pré-hospitalier, dérivé de ces facteurs prédictifs, pourrait permettre une première sélection des patients et favoriser un transfert direct vers un centre de neuroradiologie interventionnel.

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