Suivi à long terme d'une cohorte de patients atteints d'une TIPMP localisée au canal principal ou mixte opérés et non opérés

Daude, Mathieu (2013) Suivi à long terme d'une cohorte de patients atteints d'une TIPMP localisée au canal principal ou mixte opérés et non opérés. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : en raison de la forte prévalence du carcinome pancréatique au sein des TIPMP localisées au canal principal ou mixtes, les recommandations issues de la conférence de consensus de 2012 sont une prise en charge chirurgicale pour toutes les lésions ayant un diamètre du canal principal = 10 mm. L'objectif de cette étude était de décrire l'histoire naturelle des formes localisées au canal principal ou mixtes et de rechercher des facteurs cliniques et radiologiques prédictifs de dégénérescence chez les patients non opérés. Patients et méthodes : de Janvier 1998 à Novembre 2011, 65 patients porteurs d'une TIPMP du canal principal ou mixte ont été inclus. La population initiale a été divisée en deux groupes : 30 patients opérés et 35 patients non opérés. Les patients étaient suivis cliniquement et radiologiquement de façon annuelle. Résultats : dans le groupe de patients opérés, 70% n'ont pas présenté de récidive tumorale après un suivi médian de 98 mois. 5 sont décédés d'un carcinome pancréatique invasif après un suivi moyen de 35 mois. Dans ce même groupe, la découverte d'un diabète et radiologiquement la mise en évidence d'une infiltration tissulaire canalaire pancréatique apparaissaient de façon significative (p< 0.05) comme des facteurs prédictifs de dégénérescence en pré-opératoire. Dans le groupe de patients non opérés, 69% n'ont pas présenté de progression clinique ou sur l'imagerie de surveillance après un suivi médian de 43 mois. En revanche 8 sont décédés d'un carcinome pancréatique invasif après un suivi moyen de 46 mois. Les critères prédictifs de dégénérescence mis en évidence étaient l'infiltration tissulaire canalaire pancréatique et la progression clinique et/ou radiologique lors du suivi. Une association des TIPMP avec des cancers extra-pancréatiques était retrouvée dans 34% des cas. Conclusion : une attitude de surveillance peut être proposée à une population de patients porteurs d'une TIPMP localisée au canal principal ou mixte. Ces patients sont sélectionnés en fonction de l'âge avancé et/ou des comorbidités sévères associées, après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire. Le diabète et l'infiltration tissulaire canalaire pancréatique sont les deux éléments qui devront être recherchés lors du suivi car ils sont en faveur d'une dégénérescence.

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