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Etude du risque cardiovasculaire chez les patients atteints de vascularites associées aux ANCA. Incidence, mortalité et facteurs prédictifs

Mourguet, Morgane (2017) Etude du risque cardiovasculaire chez les patients atteints de vascularites associées aux ANCA. Incidence, mortalité et facteurs prédictifs. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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    Résumé en français

    Objectif : les thérapeutiques modernes ont amélioré la survie des vascularites associées aux ANCA(VAA). La morbidité cardiovasculaire reste très associée à cette maladie. Cette étude évalue l'incidence des événements cardiovasculaires, les facteurs prédictifs, et la mortalité dans la VAA. Patients et méthode : 125 patients atteints de GPA ou MPA, sélectionnés de façon rétrospective au CHU de Toulouse entre 1981 et 2015. Les vascularites respectent les critères diagnostics de la conférence de consensus de Chapel Hill 2012. Les GEPA sont exclus. Un ECM est la survenue d'un SCA, d'un AVC ischémique ou d'une artériopathie périphérique nécessitant un geste de revascularisation. Résultats : 99 GPA et 26 MPA sont suivies en moyenne 88.4 ± 78.3 mois. L'incidence des ECM est à 27,8 pour 1000 personnes-années (p-a), de 8,5 pour 1000 p-a et 10,2 pour 1000 p-a respectivement pour le SCA et l'AVC ischémique. L'incidence du SCA et de l'AVCi est 2 et 3 fois plus élevée que dans la population générale. L'exposition au tabac (HRa 2,7 ; IC95 1,07 à 6,66) et l'utilisation d'antiagrégants plaquettaires au diagnostic de la VAA (HRa 6,8; IC95 2,57 à 18,13) influencent la survenue d'un ECM. L'exposition à l'azathioprine est un facteur prédictif protecteur (HRa 0,4; IC95 0,16 à 0,91). L'exposition au tabac et les antécédents de SCA sont associés au risque de SCA durant le suivi de la VAA (HRa 8.8; IC95% 2.12 à 36.56 et HRa 10.3; IC95% 1.02 à 104.5, respectivement). L'atteinte ORL est un facteur protecteur de SCA (HRa 0,12). Nous n'avons pas trouvé de facteurs significativement associés à l'AVC. 21 patients sont décédés (taux de mortalité ajusté à l'âge = 22,5 pour 1000 p-a). Les patients VAA ont un et demi fois plus de risques de décès que la population générale, indépendamment des différences d'âges entre les 2 populations (CMF 1.56; IC95 1.02 à 2.39). Conclusion : les patients atteints de VAA ont un sur-risque d'ECM par rapport à la population générale. Lorsqu'ils ont présenté un ECM, ils ont un risque de mortalité toutes causes confondues non négligeable. Il semble nécessaire de prévenir ces événements cardio-vasculaires par la correction des facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels, et la maîtrise rapide de l'activité de la maladie.

    Date de soutenance: 06 Octobre 2017
    Directeur(s) de thèse: Pugnet, Grégory
    Sujet(s): Thèses > Médecine spécialisée
    Facultés: Facultés > Purpan
    Mots-clés libres: Vascularites associées aux ANCA - Granulomatose avec polyangéite - Micropolyangéite - Maladie coronarienne - Accident vasculaire cérébraux ischémiques
    Déposé le: 16 Nov 2017 11:01

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