Facteurs prédictifs de la survenue d'une insuffisance rénale aigüe chez les patients sous ecmo veino-veineuse et impact sur le pronostic à 3 mois

Zapetskaia, Tatiana (2017) Facteurs prédictifs de la survenue d'une insuffisance rénale aigüe chez les patients sous ecmo veino-veineuse et impact sur le pronostic à 3 mois. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse lll - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : chez les patients en SDRA réfractaire nécessitant une ECMO veino-veineuse, l'insuffisance rénale aigue (IRA) est une complication fréquente. Notre étude vise à décrire les facteurs associés à la survenue d'une défaillance rénale et évaluer son impact sur la survie à 3 mois. Matériel et méthodes : nous avons mené une étude prospective observationnelle au CHU de Toulouse entre 2009 et 2013 chez 60 patients consécutifs ayant bénéficié d'une ECMO-VV. Les patients ayant développé pendant le séjour en réanimation une défaillance rénale sévère (stade 3 KDIGO) ont été inclus dans le groupe 2 et les autres patients (sans IRA ou stade 1 et 2 KDIGO) dans le groupe 1. Résultats. Au total 45 patients (75%) ont développé une IRA, dont 31 (51%) une défaillance rénale sévère et 26 patients (43%) ont eu recours à une épuration extra rénale (EER). Les patients du groupe 2, comparés au groupe 1, étaient plus instables nécessitant plus de catécholamines et présentaient plus de défaillances d'organes avec des scores SOFA et mSOFA (fonction rénale exclue) plus élevés le jour de la pose d'ECMO. La mortalité à 3 mois était significativement plus élevée dans le groupe 2 (72% vs 32% ; p=0,0023). La courbe de survie de Kaplan-Meier de patients avec la défaillance rénale sévère avant l'ECMO était statistiquement différente de celle des patients sans IRA (p=0,004). Les facteurs de mortalité indépendants identifiés à l'analyse multivariée étaient : l'IRA stade 3 avant l'ECMO, la paCO2>57mmHg et le score mSOFA>12. Conclusion : la survenue d'une défaillance rénale sévère est corrélée à la sévérité initiale et à la gravité lors de la pose d'ECMO. De plus, sa survenue précoce est associée à une augmentation de la mortalité à 3 mois.

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