Impact pronostique des indications et délais opératoires recommandés dans la prise en charge des endocardites infectieuses

Robin, Guillaume (2016) Impact pronostique des indications et délais opératoires recommandés dans la prise en charge des endocardites infectieuses. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse lll - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction Les délais opératoires d'une endocardite infectieuse (EI) restent controversés malgré les recommandations et peu d'études ont analysé leur application. L'objectif principal de cette étude est d'analyser l'impact pronostique du traitement chirurgical, de ses indications et délais opératoires selon le respect ou non des recommandations, en particulier le délai de 7 jours pour les indications urgentes. Méthode Il s'agit d'une étude analytique monocentrique, les patients ont été inclus prospectivement de mars 2013 à Janvier 2016 et étaient porteurs d'une EI certaine. Le critère de jugement principal était composite comprenant dans les 6 mois du suivi, le décès, une hospitalisation pour insuffisance cardiaque, une valvulopathie sévère en lien avec une EI, la récidive d'EI et de l'apparition d'un AVC d'origine embolique. Résultats 141 patients ont été opérés, les 72 patients (51%) pour lesquels le délai recommandé n'a pas été respecté avaient plus de complication neurologique lors du diagnostic (hémorragie intracrânienne ou un AVC ischémique), 54% contre 30%, p< 0,05. Il n'y avait pas de différence sur le décès et sur le critère composite à 6 mois en fonction du délai opératoire et selon les indications. La survie à un an sans évènement du critère composite est significativement supérieure lorsque le délai opératoire est < 7 jours pour les indications infectieuses et emboliques urgentes, p Log rank respectifs 0,033 et 0,018. Conclusion La chirurgie précoce dans les 7 jours, pour les indications infectieuses et emboliques urgentes, améliore significativement la survie à un an sans événement du critère composite.

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