Volume gastrique échographique et facteurs de risque d'estomac plein : étude observationnelle

Delamarre, Louis (2016) Volume gastrique échographique et facteurs de risque d'estomac plein : étude observationnelle. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse lll - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : la régurgitation reste une complication potentiellement mortelle de l'anesthésie d'urgence. Le jugement clinique guide actuellement le choix de l'intubation en séquence rapide. L'échographie gastrique semble prometteuse. Le lien entre facteurs de risque d'estomac plein et diagnostic d'estomac plein échographique n'a pas été exploré à ce jour, tout comme la concordance entre jugement clinique et échographique. Matériels et Méthodes : nous avons mené une étude observationnelle au CHU de Toulouse chez 210 patients opérés en urgence. Les facteurs de risque d'estomac plein, le jugement clinique de l'anesthésiste étaient recueillis, suivis d'une mesure échographique de la surface de section antrale, sa facilité subjective et sa durée de réalisation. Résultats : il n'existait pas de relation significative entre les facteurs de risque cliniques et le jugement échographique, hormis pour l'iléus. La concordance entre les données cliniques et échographiques était médiocre avec un coefficient Kappa à 0,19. 37% des patients présentaient un estomac plein non dépisté cliniquement, sans présenter de profil de facteurs de risque particulier, mais bénéficiaient d'une anesthésie adaptée dans 70% des cas seulement. L'analyse de faisabilité de la technique retrouvait 5% d'échecs, une relative facilité et une variabilité intra-observateur satisfaisante, en faveur de son intégration en pratique clinique. Conclusion : ces résultats suggèrent que les facteurs de risque habituellement admis ne prédisent pas l'estomac plein échographique. Le jugement clinique est peu performant et semble conduire à des stratégies anesthésiques inadaptées.

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