Examen clinique d'une cheville douloureuse post-traumatique en médecine générale

Létang, Damien (2013) Examen clinique d'une cheville douloureuse post-traumatique en médecine générale. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine générale, Université Toulouse III - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Devant la fréquence des pathologies d'origine traumatique de la cheville, les médecins de premiers recours se doivent de maitriser son examen clinique. Dans ce travail, nous avons largement abordé l'anatomie descriptive et fonctionnelle de la cheville sans laquelle nous ne pourrions mener à bien l'examen clinique de cette articulation. L'examen est comme toujours divisé en plusieurs séquences essentielles au diagnostic final ; interrogatoire, inspection, palpation. Tout aussi systématique et indispensable, nous nous sommes intéressés aux critères d'Ottawa permettant d'éliminer une fracture de la cheville. Grâce aux éléments recueillis dans les étapes diagnostiques précédentes, nous pouvons alors cibler notre examen et utiliser ainsi des manœuvres cliniques fiables, reproductibles et validées pour aboutir à un diagnostic lésionnel de quasi certitude. Grâce à ce travail, nous pouvons désormais diagnostiquer une lésion du ligament collatéral latéral avec le test du tiroir antérieur et la manœuvre en varus forcé, une lésion de la syndesmose tibio-fibulaire inférieure grâce au test de Kleiger et au squeeze test, une lésion du tendon calcanéen avec le test de Thompson, le signe de Brunet-Guedj et la palpation cutanée du tendon. Des tests isométriques nous permettront d'évoquer une lésion des tendons des fibulaires et du tibial antérieur et postérieur. L'utilité d'examens complémentaires ou d'avis spécialisés doit rester une évidence en cas de doute ou d'évolution péjorative de la cheville traumatisée. Nous nous sommes donc efforcés de montrer que la prise en charge d'une cheville douloureuse d'origine traumatique est une des missions du praticien en soins primaires.

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