Impact de la procédure AMA (assistance aux malades ambulatoires) sur l'observance de la chimiothérapie par rituximab fludarabine et cyclophosphamide (RFC) des patients atteints de leucémie lymphoïde chronique (LLC) : une étude prospective randomisée

Larcher, Marie (2016) Impact de la procédure AMA (assistance aux malades ambulatoires) sur l'observance de la chimiothérapie par rituximab fludarabine et cyclophosphamide (RFC) des patients atteints de leucémie lymphoïde chronique (LLC) : une étude prospective randomisée. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse lll - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Le traitement standard de la leucémie lymphoïde chronique (LLC) en première ligne est l'association de rituximab-fludarabine-cyclophosphamide (RFC). Dans notre département, la procédure d'accompagnement AMA repose sur l'appel téléphonique hebdomadaire par une infirmière de coordination. Dans les lymphomes agressifs, AMA constitue un facteur favorable à l'observance, mesurée par la Dose Intensité Relative (RDI). Le RFC entraîne une toxicité hématologique, des réductions de doses et des arrêts prématurés du traitement, compromettant la RDI qui est un élément majeur de l'efficacité. L'objectif principal de notre étude randomisée FORTIS est d'évaluer l'impact d'AMA (par rapport à l'absence d'un tel suivi) sur le maintien d'une RDI>80%. Entre Février 2012 et Avril 2015, 60 patients ont été randomisés et 58 sont évaluables pour le critère principal. Nous confirmons (i) l'impact de la RDI sur la maladie résiduelle et la survie sans progression après RFC, (ii) l'impact du suivi AMA sur la RDI (<85% vs >85% p=0,04, <80% vs >80% p=0,08), et (iii) l'amélioration du risque de neutropénie fébrile par l'emploi de pegfilgrastim. Dans la mesure où la RDI conditionne les résultats post-RFC (maladie résiduelle et survies), la procédure AMA pourrait représenter un standard de suivi.

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