Suivi Thérapeutique pharmacologique des aminosides : impact des recommandations de l'ANSM de 2011 au CHU de Limoges

Lebreton, Vincent (2016) Suivi Thérapeutique pharmacologique des aminosides : impact des recommandations de l'ANSM de 2011 au CHU de Limoges. Thèse d'exercice en Thèses > Pharmacie, Université Toulouse lll - Paul Sabatier.

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Résumé en français

En 2011, l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM) a émis de nouvelles recommandations sur le bon usage des aminosides injectables. Cette mise au point redéfinit les objectifs de concentrations plasmatiques à atteindre : la concentration plasmatique maximale ou pic plasmatique (Cmax), reflet de l'efficacité, et la concentration plasmatique minimale ou résiduelle (Cmin) associée à la toxicité potentielle. Les valeurs de Cmax recommandées sont calculées à partir de la Concentration Minimale Inhibitrice (CMI). Pour chaque aminoside, la CMI retenue pour le calcul du Cmax correspond à la CMI du germe le moins sensible testé par l'European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). Cependant, en pratique courante, des CMI aussi élevées sont rarement rencontrées ; les nouvelles concentrations proposées par l'ANSM semblent trop élevées et sont donc potentiellement à risque de toxicités. Ce travail est composé de deux parties : l'étude de l'impact des recommandations de l'ANSM de 2011 sur la néphrotoxicité des aminosides au CHU de Limoges, puis, l'intérêt de l'utilisation de la CMI vraie, et non de la CMI théorique calculée par l'EUCAST, pour le calcul des Cmax dans le STP de la gentamicine dans le traitement de l'endocardite infectieuse. Si l'application des recommandations de l'ANSM de 2011 n'a pas eu d'impact sur la survenue d'événements néphrotoxiques, l'intégration de la CMI vraie au STP permettrait d'individualiser la dose de l'antibiothérapie en fonction de la sensibilité du germe isolé pour chacun des patients et ce afin d'obtenir des concentrations cibles efficaces tout en limitant la toxicité.

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