Evaluation de la valeur diagnostique en cone beam CT des fractures occultes du scaphoïde : étude prospective incluant 49 patients

Borel, Christophe (2016) Evaluation de la valeur diagnostique en cone beam CT des fractures occultes du scaphoïde : étude prospective incluant 49 patients. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse lll - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Objectif : évaluer la valeur diagnostique du cone beam computed tomography (CBCT) pour le dépistage des fractures occultes du scaphoïde non diagnostiquées par la radiographie standard. Matériel et méthode : notre étude a obtenu l'accord du comité d'éthique local et chaque patient recevait une information orale et écrite. Entre septembre 2014 et octobre 2015, 49 patients ont été inclus de manière prospective (31 hommes, 18 femmes), âgés de 18 à 78 ans (moyenne 36 ± 14 ans). Chaque patient consultait en urgence pour traumatisme du poignet, avait une suspicion clinique de fracture du scaphoïde et des radiographies normales. L'IRM était considérée comme le gold standard (coupes coronales pondérées T1 et Dixon) et chaque patient bénéficié des deux examens CBCT et IRM dans les 7 jours suivant le traumatisme. Les examens étaient lus par deux radiologues. Résultats : l'IRM a dépisté 16 fractures (33%) du scaphoïde: 15 corticales, 1 trabéculaire, et 11 autres fractures occultes du poignet, dont 9 corticales. Pour les fractures du scaphoïde, la sensibilité est de 94% (IC 95% : 68%-100%), la spécificité 97% (IC 95% : 83%-100%). Pour les fractures du poignet la sensibilité est de 89% (IC 95% : 70%-97%), la spécificité 95% (IC 95% : 75%-100%), coefficient Kappa = 0.87 (IC95% : 0.73-1). Conclusion : le CBCT est supérieur aux radiographies pour le diagnostic des fractures occultes corticales du carpe. De part sa faible irradiation, il pourrait être utilisé en remplacement ou complément des radiographies afin d'améliorer le dépistage de ces fractures, et d'optimiser le rapport coût/efficacité en limitant les immobilisations inutiles.

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