Concentrations de vancomycine chez les patients de réanimation : l'approche par segmentation

Derreumaux, Céline (2016) Concentrations de vancomycine chez les patients de réanimation : l'approche par segmentation. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse lll - Paul Sabatier.

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Résumé en français

La vancomycine est le traitement de référence des infections à staphylocoques résistants à la méticilline. Son utilisation en réanimation requiert un monitorage thérapeutique étroit afin d'optimiser son efficacité et de limiter sa toxicité. L'objectif principal de notre étude était d'évaluer les facteurs favorisant une concentration de vancomycine inadaptée. L'étude concerne 180 patients ayant reçu un traitement par vancomycine en perfusion continue, précédée d'une dose de charge. Les patients étaient classés en trois groupes en fonction de leur vancocinémie à l'équilibre : concentration adaptée (20-25 mg/L), concentration trop basse (< 20 mg/L), et concentration trop élevée (> 25 mg/L). L'analyse retrouve un objectif thérapeutique atteint dans seulement 36 % des cas à la 48ème heure, malgré une posologie moyenne conforme aux recommandations chez tous les patients (28 ± 9,2 mg/kg/jour). Une concentration basse était significativement influencée par un DFG estimé supérieur à 82 mL/min/1,73 m2, associé à un âge inférieur à 56 ans et un score SOFA > 7. Une concentration élevée était influencée par un CKD-EPI < 63,5 mL/min/1,73 m2, un âge supérieur à 56 ans ainsi qu'un IGS II élevé. L'approche statistique par arbres de segmentation doit permettre une prescription personnalisée de la vancomycine en fonction des caractéristiques des patients de réanimation.

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