Kystes du pancréas opérés : Concordance entre diagnostics pré-opératoires et résultats anatomopathologiques

Blaye-Felice, Sébastien (2015) Kystes du pancréas opérés : Concordance entre diagnostics pré-opératoires et résultats anatomopathologiques. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse lll - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Introduction : La stratégie thérapeutique des kystes du pancréas repose sur la classification en sous-types histologiques et leurs potentiels dégénératifs respectifs. Objectifs : Evaluer 1) la concordance entre le diagnostic pré-op et le résultat anatomopath 2) les performances des différents examens diagnostiques. 3)Etablir les facteurs de risque de dégénérescence des kystes pancréatiques. Méthode : Entre 2003 et 2013, 190 patients consécutifs opérés pour des lésions kystiques du pancréas, ont été inclus au CHU de Toulouse. Résultats : Les mauvaises classifications histo en fin de bilan pré-op concernent 41.1% des lésions kystiques opérées. Pour diagnostiquer le caractère malin le taux de concordance est de 76.2%, avec un ? à 0.5240?0.403-0.645?, et de 75.7%, avec ? à 0.4337?0.298-0.570?, pour le caractère mucineux. Ces erreurs de classification ont été responsables d'une chirurgie par excès chez 14.2% des patients. Le TDM, l'IRM et l'échoendoscopie ont des performances proches avec des taux de concordance histologique respectivement de 55.7%, 59.2% et 63.2%. L'ajout d'une analyse du liquide de ponction ou de microbiopsies potentialisent les performances (taux de concordance respectivement à 86.6% et 70.7%). 4 facteurs prédictifs indépendants de malignité, à savoir le sexe masculin (OR 2.9?1.16-7.25?), l'âge >65 ans (OR 3.06?1.25-7.48?), la présence de parois irrégulières au TDM (OR 4.06?1.20-13.74?), et la présence d'une composante tissulaire (OR 3.9?1.57-9.69?), sont mis en évidence. Le score "1.72 x Sexe +1.60 x Age +2.04 x Comp.tissu", prédit une malignité du kyste pour un cutoff de 3.64, avec une sensibilité de 55.56%, une spécificité de 89.47%, et une AUC de 0.746. Conclusion : La classification histologique pré-op est incorrecte dans 41.1% des cas, responsable de 14,2% de chirurgie par excès. Ces difficultés de classification pré-opératoire montrent la nécessité de développer de nouveaux outils diagnostiques plus performants.

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