Prise en charge thérapeutique des cancers indifférenciés naso-sinusiens (SNUC)

Chapelier, Mark (2015) Prise en charge thérapeutique des cancers indifférenciés naso-sinusiens (SNUC). Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse lll - Paul Sabatier.

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Résumé en français

Les cancers indifférenciés naso-sinusiens (SNUC) sont des tumeurs très rares, de mauvais pronostic. Aucun consensus de prise en charge n'a été établi malgré les nombreuses publications sur le sujet. Notre travail s'est appuyé sur la base de données nationale du REFCOR (réseau français des cancers ORL rares) pour réaliser une étude multi-centrique. L'objectif était double : analyser la survie des patients atteint de SNUC en France en essayant de définir des critères pronostiques, et tenter de dégager un consensus de prise en charge en s'appuyant sur nos résultats et une revue de la littérature. Les survies globales et sans récidives ont été étudiées selon des analyses univariées en fonction des données cliniques et des traitements reçus. Nos résultats soulignent la nécessité de réaliser une prise en charge pluri-disciplinaire en associant lorsque cela est possible la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. La radiothérapie en modulation d'intensité semble offrir un réel bénéfice sur la survie globale et sans récidive, avec une toxicité radio-induite inférieure. La chimiothérapie, et en particulier la chimiothérapie d'induction apporte également un bénéfice sur la survie sans récidive, suggérant une utilisation la plus large possible, notamment dans les tumeurs localement avancées. La place de la chirurgie reste à définir, son bénéfice semblant essentiellement porter sur le contrôle local. Le traitement prophylactique des aires ganglionnaires semble offrir un meilleur contrôle régional de la maladie, et devrait être réalisé le plus souvent possible. Nos résultats sont porteurs d'espoir avec un pronostic qui semble s'être légèrement amélioré sur les dernières années.

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