Efficacité diagnostique et pronostique de la 18F-Fluoro-ethyl-L-tyrosine (18F-FET) TEP TDM dans la prise en charge des gliomes hémisphériques de l'adulte classés bas grade à l'IRM initiale

Sinigaglia, Mathieu (2015) Efficacité diagnostique et pronostique de la 18F-Fluoro-ethyl-L-tyrosine (18F-FET) TEP TDM dans la prise en charge des gliomes hémisphériques de l'adulte classés bas grade à l'IRM initiale. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse lll - Paul Sabatier.

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Résumé en français

L'IRM standard est actuellement le seul examen d'imagerie recommandée dans le bilan initial des gliomes. Il commet néanmoins dans certaines études jusqu'à 30% de diagnostics erronés concernant le grade tumoral. D'autre part, les facteurs pronostiques radiologiques connus sont parfois pris en défaut, notamment dans les gliomes de bas grade. Notre travail avait pour objectif d'évaluer l'apport diagnostique et pronostique de la TEP TDM à la 18F-Fluoro-ethyl-L-tyrosine, dans les gliomes hémisphériques de l'adulte classés bas grade à l'IRM. 30 patients ont été pris en charge dans l'étude entre novembre 2010 et juin 2014. Chacun a bénéficié d'une TEP à la 18F-FET et une IRM en bilan pré-chirurgical. Après analyse visuelle et quantitative, nous avons observé une bonne performance diagnostique de la TEP à la 18F-FET dans la détermination du grade tumoral. L'analyse visuelle a ainsi permis de rétablir le diagnostic de gliome de haut grade pour 35% des patients, faussement classés bas grade à l'IRM. Concernant les paramètres TEP quantitatifs, aucun paramètre mesuré ou calculé n'a démontré une performance statistiquement significative pour le diagnostic différentiel entre gliome de haut grade et gliome de bas grade. On peut néanmoins observer les meilleurs résultats pour les rapports SUVmax tumoral/SUVmoy fosse postérieure et SUVmax tumoral/SUVmoy bruit de fond controlatéral. Nous n'avons par ailleurs pas pu montrer des résultats significatifs concernant les performances pronostiques. On observait néanmoins une tendance pronostique des paramètres quantitatifs de la TEP à la 18F-FET, concernant le risque de récidive et de décès. Les meilleurs paramètres prédictifs du risque de récidive sont également les meilleurs paramètres prédictifs du risque de décès, dans l'analyse sur la population globale, de bas grade et de haut grade. On peut retenir que les meilleures tendances prédictives sont obtenues avec le rapport SUVmax tumoral/SUVmoy fosse postérieure et le volume 85% SUVmax tumoral. Ainsi, le nouveau paramètre SUVmax lésionnel / SUVmoy de la fosse postérieure, jusque-là non exploré dans les précédents travaux sur le même sujet, apparaît intéressant à la fois à but diagnostique et pronostique lors du bilan initial. Notre travail confirme la complémentarité de l'IRM et de la TEP TDM à la 18F-FET concernant le diagnostic et le pronostic des gliomes classés bas grade à l'IRM.

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